Atresia maxilar associada à mordida aberta anterior tratada por meio de expansão rápida da maxila assistida cirurgicamente (ERMAC) / Transverse maxillary deficiency associated with open bite treated by surgically assisted rapid maxillary expansion (SARME)

Resumo A expansão rápida da maxila assistida cirurgicamente (ERMAC) é uma opção de tratamento segura e eficaz para a correção da mordida cruzada posterior em adultos. O objetivo deste artigo é relatar um caso clínico de uma paciente de 37 anos de idade com atresia maxilar e mordida aberta aberta anterior, tratada por meio da ERMAC. O plano de tratamento consitiu na expansão cirúrgica da maxila utilizando um aparelho de Hyrax. Foi realizada a cirurgia de Le Fort I associada a Osteotomia vestibular entre as raízes dos incisivos centrais superiores. Ao término do período ativo de expansão, foi instalado aparelho fixo corretivo no arco inferior e após 4 meses após a expansão foi removido o disjuntor e instalado aparelho fixo superior. Os fios de nivelamento foram evoluídos até .019"x.025" aço. Nesta fase, elásticos intermaxilares de Classe II e verticais anteriores foram utilizados para corrigir a Classe II sudbivisão esquerda e a mordida aberta anterior, respectivamente. Após a remoção dos aparelhos fixos corretivos, foram instaladas as contenções; placa Hawley no arco superior e 3×3 no arco inferior. A relação transversal foi corrigida de maneira eficiente por meio da ERMAC, alcançando assim, adequada relação interarcos. A oclusão finalizou estável com conformação do arco e do sorriso satisfatórios.(AU)

Abstract The surgically assisted maxilla expansion (ERMAC) is a safe and effective treatment option for correction of posterior crossbite in adults. The objective of this article is to report a clinical case of a 37-year-old patient with maxillary atresia and anterior open bite, treated by ERMAC. The treatment plan consisted of the surgical expansion of the maxilla using a Hyrax device. Le Fort I surgery was performed in association with vestibular osteotomy between the roots of the upper central incisors. At the end of the active expansion period, a fixed corrective device was installed in the lower arc and after 4 months after the expansion the circuit breaker was removed and a fixed upper apparatus was installed. Leveling wires were evolved up to. 019"x.025" steel. In this phase, intermaxillary elastics of Class II and anterior vertical elastics were used to correct Class II left sudbivision and anterior open bite, respectively. After removing the fixed corrective devices, the containments were installed; Hawley board in the upper arch and 3×3 in the lower arch. The cross-sectional relationship was efficiently corrected by means of the ERMAC, thus achieving an adequate interarcol relationship. The occlusion ended stable with conformation of the arch and the smile satisfactory. (AU)

Ortodontia x periodontia em paciente adulto ­ relato de caso / Orthodontics x periodontics in adult patient ­ case report

Este trabalho descreve o tratamento de um indivíduo de 53 anos, xantoderma, Classe I de Angle bilateral, mordida cruzada anterior e doença periodontal avançada com perda óssea significante generalizada. O indivíduo passou por tratamento periodontal e após 6 meses foi possível iniciar a ortodontia. A mecânica foi realizada com fios leves e lançando mão de recursos que permitissem que ocorresse da forma mais atraumática possível. O tratamento foi finalizado e bem sucedido, devolvendo estética e função em dentes que haviam sido condenados por outros profissionais. O tratamento de casos semelhantes deve obrigatoriamente ser interdisciplinar e, sempre que possível, conservador. Este estudo tem o objetivo de relatar um caso clínico bastante comum em pacientes com comprometimento periodontal e discutir aspectos atuais envolvidos no êxito do tratamento desses pacientes. (AU)

This paper describes the treatment of a male, 53 year old, xantonoderma, bilateral Angle Class I, anterior crossbite and advanced periodontal disease with generalized significant bone loss. The patient underwent periodontal treatment and after 6 months, it was possible to start the orthodontics. The mechanics was performed with light wires and using resources that allowed it to occur in the most atraumatic way as possible. The treatment was completed and successful, restoring aesthetics and function in teeth that had been condemned by other professionals. The treatment of similar cases must be interdisciplinary and, whenever possible, conservative. This study aims to report a very common clinical case in patients with periodontal impairment and to discuss current aspects involved in a favorable outcome in these patients treatment. (AU)

Avaliação dos efeitos do tratamento ortodôntico sobre limiares de dor, hábitos orais parafuncionais e qualidade de vida / Evaluation of orthodontic treatment effects on pain thresholds, parafunctional oral habits and quality of life

O objetivo dessa tese foi avaliar alguns desses fatores, verificar a influência da ortodontia sobre alterações oclusais, limiares de dor à pressão da região orofacial, hábitos orais parafuncionais, e percepção de qualidade de vida. Foram selecionados 111 pacientes com idade entre 13 e 55 anos e ausência de sintomas de DTM que iniciaram terapia ortodôntica corretiva. O experimento foi dividido em três etapas: t1 (no momento da instalação do aparelho), t2 (2 meses após o início do tratamento), e t3 (6 meses após o início do tratamento). Em todas etapas os pacientes foram examinados clinicamente para avaliação oclusal e seus limiares de dor à pressão foram avaliados com um algômetro digital. Também foram aplicados questionários sobre hábitos orais parafuncionais (OBC) e percepção de saúde oral na qualidade de vida (OHIP-14br). Foram feitas comparações a respeito de cada variável quantitativa considerando os três tempos de avaliação por meio de Análise de variância (ANOVA) a um critério. O teste t foi utilizado para avaliar diferenças entre as médias das variáveis quantitativas no tempo inicial (t1) e tempo final (t3) de avaliação. Para avaliar o efeito da ortodontia sobre variáveis qualitativas oclusais foi utilizado o teste exato de Fisher. Foram considerados estatisticamente significantes aqueles resultados que apresentaram nível de significância igual ou menor que 0,05. Nenhum dos 111 pacientes desenvolveram sintomas de DTM até o momento final de avaliação. Não foram observadas mudanças oclusais quantitativas significativas (p>0,05) entre t1 e t3, no entanto os fatores qualitativos como mudanças nos padrões oclusais foram alterados significativamente (p<0,05). O tratamento ortodôntico não alterou os limiares de dor à pressão, mas foi observado um aumento significativo (p<0,05) nos escores de OHIP entre os períodos t1 e t3. O tratamento ortodôntico também não aumentou ou diminuiu a presença de hábitos orais parafuncionais, e não foram encontradas diferenças entre sexo e Limear de Dor a Pressão (LDP) nos indivíduos que possuíam mais ou menos hábitos. No entanto, pacientes mais velhos relataram maiores escores de OBC, e foi encontrada correlação entre pacientes com maiores escores de OBC e menores escores para o OHIP. O estudo concluiu que a movimentação ortodôntica não teve efeito sobre limiares de dor na região orofacial e não influencia na presença de hábitos orais parafuncionais. No entanto, o tratamento ortodôntico teve um efeito positivo sobre a percepção de saúde oral na qualidade de vida.(AU)

The aim of this thesis was to evaluate some of these factors, examining the influence of orthodontics on occlusal changes, pain pressure thresholds of the orofacial region, parafunctional oral habits, and the perception of quality of life. 111 patients aged 13 to 55 that showed no signs or symptoms of TMD and began orthodontic treatment were selected. The experiment was divided into three phases: t1 (when the orthodontic device was installed), t2 (two months after the installation), and t3 (six months after the start of the treatment). At all phases, the patients were examined clinically for occlusal evaluation and their pain pressure thresholds were assessed with an analog algometer. They were also applied questionnaires on parafunctional oral habits (OBC) and perception of oral health on the quality of life (OHIP-14br). Comparisons were made with respect to each quantitative variable considering the three phases of evaluation through a one-way analysis of variance (ANOVA) for each variable. The t test was used to assess differences between the means of quantitative variables at baseline (T1) and the final evaluation (t3). To evaluate the effect of orthodontics on occlusal qualitative variables Fisher's exact test was used. Statistical significance was considered for those results with a significance level equal to or less than 0.05. None of the 111 patients developed symptoms of TMD within the evaluation time. No significant occlusal quantitative changes were observed (p> 0.05) between t1 and t3, however the qualitative factors considered as occlusal patterns were significantly changed (p <0.05). Orthodontic treatment did not alter pain pressure thresholds but a significant increase (p <0.05) in scores of OHIP was observed between phases t1 and t3. Orthodontic treatment did not increase or decrease the pesence of parafunctional oral habits, and no differences were found between sex and LDP in individuals who possessed more/less parafunctional habits. However, older patients reported higher OBC scores, and correlation was found between patients with higher OBC scores and lower scores for OHIP. The study concluded that orthodontic treatment did not have an effect on orofacial pain hresholds, nor the presence of parafunctional oral habits. The perception of oral health on quality of life improved significantly with treatment and patients with lessparafunctional oral habits presented a better quality of life.(AU)

Indicadores preponderantes para o sucesso do tratamento compensatório da má oclusão de classe III / Indicators for success of compensatory treatment of Class III malocclusion

Entre os grandes desafios da Ortodontia encontra-se o tratamento compensatório da má oclusão de Classe III. Essa opção de tratamento apresenta-se comum entre os ortodontistas brasileiros devido à dificuldade que muitos pacientes encontram para realizar cirurgia ortognática, porém, existem várias limitações e o alcance dos objetivos finais é obscuro e representa um risco para o paciente e o profissional. O presente artigo demonstrou, com um caso clínico bem-sucedido, sete indicadores que devem ser considerados durante o diagnóstico e ajudam o ortodontista na escolha desse tipo de tratamento em um paciente adulto que se recusou a realizar o tratamento cirúrgico. Os sete indicadores propostos foram discrepância entre relação cêntrica e máxima intercuspidação habitual, relação entre a maxila e a mandíbula, ângulo goníaco, relação dos incisivos, trespasse vertical, possibilidade de diminuição de perímetro no arco inferior e sela-mento labial. No presente caso, obteve-se a correção da mordida cruzada anterior e melhora do perfil facial graças a um bom planejamento, correta condução da mecânica e ótima colaboração do paciente. Com a avaliação correta desses indicadores, o diagnóstico torna-se mais preciso, o plano de tratamento adequado e sua execução torna-se mais segura.

Compensatory treatment of Class III malocclusion is one of the great challenges in orthodontics. This treatment has become common among Brazilian orthodontists because many patients find it hard to submit to an orthognathic surgery. However this approach has several limitations and its final achievements remain unclear, therefore representing risks for both patient and professional. This article has demonstrated, through a successful clinical case, 7 indicators that should be considered during diagnosis to assist the orthodontist in choosing this treatment for an adult patient who refuses to undergo surgical treatment. The 7 proposed indicators are: discrepancy between centric relation and maximum intercuspation, relationship between the maxilla and mandible, gonial angle relation of the incisors, overbite, and possibility of perimeter decrease in the lower arch or lip seal. In the reported case the correction of anterior crossbite and improved facial profile were achieved through a good planning, proper conduct of mechanics, and optimal patient compliance. With the correct evaluation of these factors the diagnosis becomes more precise and the treatment plan more effective and of safe execution.

Determination of the force systems produced by different configurations of tear drop orthodontic loops

OBJECTIVE: To determine the mechanical characteristics of teardrop loop with and without helix fabricated using different metal alloy compositions (stainless steel and beta-titanium), submitted to different intensities of bends preactivation (0º and 40º), and with different cross-sectional dimension of the wire used to build these loops (0.017 x 0.025-in and 0.019 x 0.025-in). METHODS: Eighty loops used to close spaces were submitted to mechanical tests. The magnitudes of horizontal force, the moment/force ratio, and the load/deflection ratio produced by the specimens were quantified. Loops were submitted to a total activation of 5.0 mm and the values were registered for each 1.0 mm of activation. For statistic data analysis, a analysis of variance was performed and a Tukey's Multiple Comparison test was used as supplement, considering a 5% level of significance. RESULTS: In general, teardrop loops with helix produced lower magnitudes of horizontal force and load/deflection ratio, and higher moment/force ratio than teardrop loops without helix. Among all analyzed variables, metal alloy composition presented greater influence in the horizontal force and in the load/deflection ratio. The moment/force ratio showed to be more influenced by the preactivation of loops for space closure.

OBJETIVO: determinar as características mecânicas de alças em gota e em gota com helicoide, quando da incorporação de variações na liga metálica (aço inoxidável e beta-titânio), na intensidade de dobras de pré-ativação (0º e 40º) e na secção transversal do fio utilizado para a construção dessas alças (0,017" x 0,025" e 0,019" x 0,025"). MÉTODOS: foram submetidas ao ensaio mecânico 80 alças para fechamento de espaços, sendo quantificadas as magnitudes de força horizontal, proporção momento/força e relação carga/deflexão produzidas pelos corpos de prova. As alças foram submetidas a uma ativação total de 5,0mm, sendo registrados os valores a cada 1,0mm de ativação. No tratamento estatístico dos dados obtidos, foi realizada a análise de variância, sendo essa complementada pelo teste de comparações múltiplas de Tukey, considerando o nível de significância de 5%. RESULTADOS: de maneira geral, as alças em gota com helicoide produziram menores magnitudes de força horizontal e relação carga/deflexão e maiores valores de proporção momento/força do que as alças em gota. Dentre todas as variáveis analisadas, aquela que apresentou uma maior influência na força horizontal e na relação carga/deflexão produzidas pelas alças foi a liga metálica. Já a proporção momento/força mostrou ser influenciada em maior grau pela pré-ativação das alças de fechamento de espaços.

Comparative analysis of the anterior and posterior length and deflection angle of the cranial base, in individuals with facial Pattern I, II and III

OBJECTIVE: This study evaluated the variations in the anterior cranial base (S-N), posterior cranial base (S-Ba) and deflection of the cranial base (SNBa) among three different facial patterns (Pattern I, II and III). METHOD: A sample of 60 lateral cephalometric radiographs of Brazilian Caucasian patients, both genders, between 8 and 17 years of age was selected. The sample was divided into 3 groups (Pattern I, II and III) of 20 individuals each. The inclusion criteria for each group were the ANB angle, Wits appraisal and the facial profile angle (G'.Sn.Pg'). To compare the mean values obtained from (SNBa, S-N, S-Ba) each group measures, the ANOVA test and Scheffé's Post-Hoc test were applied. RESULTS AND CONCLUSIONS: There was no statistically significant difference for the deflection angle of the cranial base among the different facial patterns (Patterns I, II and III). There was no significant difference for the measures of the anterior and posterior cranial base between the facial Patterns I and II. The mean values for S-Ba were lower in facial Pattern III with statistically significant difference. The mean values of S-N in the facial Pattern III were also reduced, but without showing statistically significant difference. This trend of lower values in the cranial base measurements would explain the maxillary deficiency and/or mandibular prognathism features that characterize the facial Pattern III.

OBJETIVO: o presente estudo avaliou as variações da base craniana anterior (S-N), base craniana posterior (S-Ba), e ângulo de deflexão da base do crânio (SNBa) entre três diferentes padrões faciais (Padrão I, II e III). MÉTODOS: selecionou-se uma amostra de 60 telerradiografias em norma lateral de pacientes brasileiros leucodermas, de ambos os sexos, com idades entre 8 anos e 17 anos. A amostra foi dividida em três grupos (Padrão I, II e III), sendo cada grupo constituído de 20 indivíduos. Os critérios de seleção dos indivíduos para cada grupo basearam-se nos valores de ANB, Wits e ângulo do contorno facial (Gl.Sn.Pg'). Para observar se houve diferença nos valores médios de SNBa, S-N e S-Ba entre os diferentes grupos, utilizou-se a Análise de Variância One Way - ANOVA, seguida de testes post-hoc de Scheffé. RESULTADOS E CONCLUSÕES: não houve diferença estatisticamente significativa na deflexão da base do crânio entre os diferentes padrões faciais (Padrão I, II e III). Também não houve diferença significativa nos valores da base anterior e posterior do crânio entre o Padrão I e o Padrão II. Os valores médios de S-Ba apresentaram-se reduzidos no Padrão III, com diferença estatisticamente significativa. Os valores médios de S-N também se apresentaram reduzidos no Padrão III, embora sem diferença estatisticamente significativa. Essa tendência a valores reduzidos da base do crânio poderia explicar a deficiência maxilar e/ou prognatismo mandibular, características que podem estar presentes no Padrão III.

Estudo comparativo do padrão de normalidade do perfil facial em jovens brasileiros feodermas (mulatos) com leucodermas norte-americanos / Comparative study of the normal pattern of the facial profile among young Brazilians-African-Caucasian descents and Caucasian North Americans

O objetivo deste trabalho foi aferir as medidas do perfilfacial de brasileiros feodermas (grupo experimental) comparando-os asmedidas padronizadas por Arnett para leucodermas norte-americanos(grupo controle). O grupo experimental constituiu de 39 telerradiografias,em norma lateral, sendo 20 do sexo feminino e 19 do sexo masculino,com idades entre 18 e 35 anos, apresentando oclusão normale nunca submetidos a tratamento ortodôntico. As radiografias foramdigitalizadas e inseridas no software Dolphin 9.0, para a realizaçãodas medidas cefalométricas da Análise Cefalométrica do Tecido Moleproposta por Arnett. Os valores obtidos foram comparados pelo teste tparamétrico não pareado com p < 0,05. Após a análise dos resultadosverificou-se que os feodermas de ambos os sexos apresentaram osincisivos superiores e inferiores mais vestibularizados, maior espessurado lábio superior e do mento, o ângulo nasolabial mais fechado, menorcomprimento do lábio inferior, maior projeção da maxila, maior retrusãodo queixo e perfil mais convexo. Apenas os feodermas brasileiros dosexo feminino apresentaram maior espessura do queixo e a alturafacial semelhante aos leucodermas norte-americanos do mesmo sexo.Concluiu-se que o perfil facial dos feodermas brasileiros é diferentedos leucodermas norte-americanos e necessitam de planejamentosdiferentes.

The aim of this study was to check the measure ofBrazilian-African-Caucasian descents facial profile (experimental group)in comparison to North American Caucasians (control group) standardizedmeasures (Amett). The experimental group was comprised by39 lateral norm teleradiographies, performed from 20 females and 19males, ranging from 18 to 35years old, in which a "normal occlusion"not submitted to orthodontic treatment was verified. After digitalization,the radiographies were analyzed with the aid of the software Dolphin 9. Oin order to accomplish the cephalometric measures from the CephalometricSoft Tissue Analysis proposed by Amett. T-test analysis (p <0.05) of the results showed that the male and female African-Caucasiandescents presented more vestibularized superior and inferior incisives,larger superior lip and menton thickness, smaller nasolabial angle, smallerlength of inferior lip, larger maxillary projection, larger chin retrusionand convexer profile. Only the female Brazilian African-Caucasian grouprevealed larger chin thickness and facial height similar to the femaleNorth Americans Caucasian. Based on the above figures, it can beconcluded that the Brazilian African-Caucasian descents facial profileis significantiy different from the North Americans', what may indica tea different approach in terms of planning.

A multidisciplinary approach for the management of hypodontia: case report.

Hypodontia is the congenital absence of one or more teeth and may affect permanent teeth. Several options are indicated to treat hypodontia, including the maintenance of primary teeth or space redistribution for restorative treatment with partial adhesive bridges, tooth transplantation, and implants. However, a multidisciplinary approach is the most important requirement for the ideal treatment of hypodontia. This paper describes a multidisciplinary treatment plan for congenitally missing permanent mandibular second premolars involving orthodontics, implantology and prosthodontic specialties.

A multidisciplinary approach for the management of hypodontia: case report

Hypodontia is the congenital absence of one or more teeth and may affect permanent teeth. Several options are indicated to treat hypodontia, including the maintenance of primary teeth or space redistribution for restorative treatment with partial adhesive bridges, tooth transplantation, and implants. However, a multidisciplinary approach is the most important requirement for the ideal treatment of hypodontia. This paper describes a multidisciplinary treatment plan for congenitally missing permanent mandibular second premolars involving orthodontics, implantology and prosthodontic specialties.

A ortodontia na atuação odontogeriátrica / The orthodontic treatment in older patients

OBJETIVO: este artigo tem como objetivo abordar as características do tratamento ortodôntico associado a uma atuação odontogeriátrica, pois devido a um aumento da expectativa de vida, um maior número de pacientes idosos tem procurado tratamento odontológico para uma reabilitação estética e/ou funcional. METODOLOGIA: através de uma avaliação de dados presentes na literatura são abordados fatores como enfermidades sistêmicas, uso de medicamentos, condição da saúde bucal, quantidade de osso alveolar, motivação do paciente e estabilidade oclusal após a terapia ortodôntica. Para exemplificar o tratamento ortodôntico no paciente idoso são apresentados dois casos clínicos. CONCLUSÕES: o tratamento ortodôntico representa uma intervenção viável na atuação odontogeriátrica, desde que realizado com forças suaves, considerando as limitações de cada caso e respeitando as características inerentes a esta atuação.

OBJECTIVE: to approach the characteristics of the orthodontic treatment in aged patients, because the increase of life expectancy resulted in a bigger number of these kind of patients looking for orthodontic treatment. METHODS: an evaluation of the literature show a series of factors as: systemic disease, medicine utilization, condition of the buccal health, amount of alveolar bone, patients' motivations and occlusal stability after the orthodontic therapy. To demonstrate the orthodontic treatment in the aged patient two clinical cases are presented. CONCLUSIONS: the orthodontic treatment represents a viable intervention in the aged patients, since that carried through with soft forces, considering the limitations of each case and respecting the inherent characteristics to these patients.

Assessment of temporomandibular disorder and occlusion in treated class III malocclusion patients

OBJECTIVE: The aims of this study were to compare the prevalence of temporomandibular disorders (TMD) in individuals submitted to either orthodontic or ortho-surgical Class III malocclusion treatment and to assess the influence of occlusal aspects on TMD severity. MATERIAL AND METHODS: The sample consisted of 50 individuals divided into two groups, according to the type of treatment (orthodontic or orthodontic with orthognathic surgery). The presence of signs and symptoms of TMD was evaluated by an anamnestic questionnaire and a clinical examination, including TMJ and muscle palpation, active mandibular range of motion, joint noises and occlusal examination. RESULTS: Based on the anamnestic questionnaire, 48 percent had no TMD, 42 percent had mild TMD and 10 percent had moderate TMD. The presence and severity of TMD did not show any relationship with the type of orthodontic treatment (p>0.05). The chi-square test showed a positive association (p<0.05) between TMD and non-working side occlusal interferences. CONCLUSION: Based on the methodology used and the results obtained, it may be concluded that Class III orthodontic treatment was not associated with the presence of TMD signs and symptoms and the non-working side contacts can be occlusal factors of risk. There was no significant difference in TMD prevalence between the studied groups (orthodontically treated patients and patients treated with orthodontics followed by orthognathic surgery).

Aspectos clínicos do tratamento ortodôntico no paciente com doença periodontal / Orthodontic treatment implications in patients with periodontal disease

O tratamento ortodôntico em pacientes com lesões periodontais representa um desafio para os ortodontistas. A perda de suporte ósseo pode causar uma migração dentária, envolvendo um ou mais dentes e a presença de diastemas, tanto na região anterior como na posterior, é uma das formas habituais com que essa migração dentária se apresenta. Neste caso, a função, a estética e a saúde periodontal estão comumente prejudicadas e o tratamento integrado entre Ortodontia e a Periodontia é uma opção favorável para a resolução destas alterações. O sucesso desta intervenção depende da realização do planejamento com o envolvimento dos profissionais responsáveis pelo caso e da consideração especial para alguns aspectos importantes como: a presença da inflamação, a qualidade do suporte ósseo, o tipo de movimento e a força a ser aplicada. Este artigo tem como objetivo relatar um caso clínico que alcançou resultados satisfatórios com a atuação interdisciplinar e abordar as peculiaridades deste tratamento